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医疗保障为患者保驾护航

2020年05月07日 实时新闻 ⁄ 共 1487字 ⁄ 字号 暂无评论
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  安阳市人民医院医保处下设职工医保科和城乡居民医保科,办公地点分东、西两院区,并分别设有收费处医保窗口、重症慢性病门诊及离休干部办公室。 

  城镇职工医疗保险涵盖在职职工、退休职工、灵活就业人员。

  城乡居民医疗保险包括城镇居民医保和原农村合作医疗,涵盖城镇无业居民、学生、儿童及农村人口。

  随着医保患者不断增多,为提供更高效、便捷的服务,医保业务工作窗口前移,优化了工作流程,如:办理住院联网、出院结算、异地转诊、政策咨询等相关业务都可在窗口一站式集中办理,方便了患者,提高了患者的良好就医体验。

  协助临床科室进行患者费用管理、保证医保基金的有效使用,是医保处的重点工作之一,无论是之前的总额预付,还是当前DRG按病组付费制度,降低患者次均费用,调控费用结构,缩短住院时间都是费用管理的核心。

  医保处多次召开DRG改革工作培训会,有针对性地进行全员培训,为临床医务人员作详细全面讲解,有效提升医院管理的精细化水平。

  定期到各临床科室检查医保工作的开展及落实情况,收集听取医务人员对医保工作的建议,协助科室及时制定科学合理的整改方案。

  病历审核也是医保处每月的常规工作之一,科室每月都要对医保中心智能审核系统提取的违规项目逐一通知、反馈到临床各科室,并将申诉内容进行整理汇总后逐一上传,配合医保中心完成职工医保系统智能审核工作,每月及时到各县区审核城乡居民医保病历,使各县区能够及时返款。

  对医保中心查出的违规问题,医保处及时分析、汇总扣款原因,通过参加科室晨会、微信群等形式反馈给临床医师,以减少违规费用的发生。

  建立健全医保联络员制度,实现医保管理点对点,责任到人,降低管理成本,提高管理效率。

  在信息中心、药剂科、财务处的大力支持下,与医保中心智能系统对接,启用诊间监控系统,并在医院HIS系统中加入实时提醒,实现了对医疗行为的“实时提醒,即时反馈”,减少不合理费用的发生。

  在2018年实现全国7省原新农合参合人员异地就医联网结算的基础上,2020年2月,安阳市城乡居民门诊慢病及门诊重大疾病亦实现联网直补。

  2020年初,按照国家医保局统一部署,在医院财务处和信息中心的协助下,历时两周,成功实现原城镇居民东软系统和原农合新益华系统的并网运行;同时加班加点进行城镇居民年度结算,共计5700余人次,顺利完成2019-2020年度结转工作。

  慢病门诊负责定点慢病、重疾患者、离休干部、二乙病人的开药、诊查工作。

  每年从医院申报的新增慢病患者千余人,慢病门诊需要完成所有病历的初审、病种的填报、信息的录入,及组织鉴定、结果反馈等一系列的申报工作。

  慢病患者平日正常接诊期间需每月到定点医院开具相关药品,疫情期间,为减少患者外出次数,避免出现交叉感染现象,医保处与医保局积极协调,为慢病患者申请延长了开药周期,此项政策的调整受到了广大慢病患者的一致赞誉。 

  疫情期间,泰康保险河南分公司免费为安阳市疫情防控一线的医务人员办理人身保险。

  接到通知后,医保处工作人员立即加班加点向相关科室收集一线抗疫人员的信息资料,通过多次的信息核实、修改,分批分次整理汇总出详细报表及时报送保险公司,为我院疫情防控一线人员树立了一道坚实的健康保障防护墙。

  为减轻临床医护人员压力,医保处张艳红科长、苏荣科长除加班加点完成本职工作外,还积极报名参加市卫健委派出的对火车站、汽车站旅客进行体温测试工作,用实际行动为全市人民身体健康保驾护航。

  在全院各科室的密切配合下,医保处将在以后的工作中更加扎实开展工作,积极探索,力争把医院的医保工作推向一个新的高度。

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